狭心症と心筋梗塞の違いとは？症状・原因・見分け方を循環器専門医が解説
「階段を上ると胸が締めつけられる」
「突然、胸が強く苦しくなった」
こうした症状で心配になるのが、狭心症や心筋梗塞です。
狭心症は心臓への血流が一時的に不足する病気、心筋梗塞は血流不足によって心筋そのものが障害される病気です。
どちらも心臓を養う「冠動脈」という血管に関係する病気ですが、症状の出方や緊急性には違いがあります。
この記事では、狭心症と心筋梗塞の違い、症状の特徴について循環器専門医がわかりやすく解説します。
目次（押すと目次が出ます）
狭心症と心筋梗塞は何が違う？
まず、大きな違いを整理してみましょう。
| 狭心症 | 心筋梗塞 | |
|---|---|---|
| 心臓への血流 | 一時的に不足する | 強く低下・途絶する |
| 心筋への影響 | 通常は壊死しない | 心筋が障害され、壊死する |
| 症状 | 数分程度で、休むと改善することが多い | 長く続き、安静でも改善しにくい |
| 主な症状 | 胸の圧迫感、締めつけ | 強い胸の圧迫感、冷や汗、吐き気など |
狭心症では、心臓の筋肉に必要な血液が一時的に足りなくなることで症状が起こります。
一方、心筋梗塞では血流不足が強く続き、心筋そのものが障害されていきます。
狭心症は「血管の車線規制」のような状態
心臓は全身に血液を送り出すため、休むことなく動き続けています。その心臓自身に血液を届けているのが「冠動脈」です。
加齢や喫煙、高血圧、糖尿病、脂質異常症などによって動脈硬化が進むと、冠動脈の壁にコレステロールなどがたまり、「プラーク」と呼ばれる盛り上がりができます。
血管の中が狭くなった状態を道路にたとえると、車線規制がかかっている状態です。
安静にしているときは、心臓が必要とする血液量がそれほど多くないため、狭い血管でも血液を送ることができます。
ところが、階段を上る、坂道を歩く、急いで歩くといった運動をすると、心臓はより多くの血液を必要とします。血管が狭くなっていると必要な量の血液を届けられず、心臓の筋肉が一時的な血液不足になります。これが狭心症です。
労作性狭心症では「同じ動作で繰り返す」のが特徴
動いたときに症状が出るタイプを労作性狭心症といいます。
典型的には、「駅の階段を上ると胸が重くなり、少し休むと治る」「坂道を歩くと毎回胸が締めつけられる」といった症状です。
胸の中央から左側にかけて、「締めつけられる」「押さえつけられる」「重苦しい」といった圧迫感として感じることが多く、鋭く刺すような痛みとは少し違うことがあります。
肩や腕、首、あご、歯、みぞおちなどに症状が広がることもあり、これを放散痛といいます。
また、労作性狭心症では、「同じくらい歩くと、毎回同じように症状が出る」という再現性があることも特徴です。症状は数分程度で治まり、立ち止まって休むと改善することが多くみられます。
動いていないのに起こる「冠攣縮性狭心症」
狭心症の原因は、動脈硬化による血管の狭窄だけではありません。代表的なものに冠攣縮性狭心症があります。
冠動脈が一時的に強く縮んでしまう「冠攣縮」によって血流が低下し、胸の症状が起こります。
労作性狭心症とは異なり、典型的には夜間や早朝など、安静にしているときに症状が現れます。
発作には喫煙、睡眠不足、過労、ストレス、飲酒などが関係することがあり、なかでも喫煙は重要な誘因のひとつです。寒暖差がきっかけになることもあります。
「歩くと苦しい」という一般的な狭心症とは症状の出方が異なるため、診断には症状が起こる時間帯や状況を詳しく確認することが重要です。
「いつもと違う狭心症」には注意が必要
これまで運動したときだけ胸が苦しくなっていた人でも、「以前より少し歩いただけで症状が出る」「症状が強くなってきた」「安静にしていても胸が苦しくなる」といった変化がみられることがあります。
このような変化は、不安定狭心症など、心筋梗塞につながる可能性のある状態でみられることがあります。
医学的には、こうした不安定狭心症や心筋梗塞をまとめて「急性冠症候群（ACS）」と呼びます。
不安定狭心症と心筋梗塞は、まったく別の病気というより、冠動脈の血流低下によって連続的に起こりうる病態です。
心筋梗塞では冠動脈の血流が急激に悪くなる
典型的な心筋梗塞では、冠動脈にできた動脈硬化のプラークが突然破れたり、その表面が傷ついたりすることがきっかけになります。
すると、その部分で血液を固める仕組みが働き、血栓ができます。血栓が大きくなって冠動脈の血流が大きく低下したり、完全に途絶えたりすると、心臓の筋肉に十分な酸素が届かなくなります。この状態が続くと、心筋が障害され、やがて壊死していきます。
狭心症が「車線規制」なら、心筋梗塞は道路が急にふさがれてしまう状態と考えるとイメージしやすいでしょう。
心筋梗塞ではどんな症状が出る？
心筋梗塞では、胸を強く締めつけられるような感覚、圧迫感、重苦しさなどが現れます。狭心症より症状が強く、安静にしてもなかなか改善しないことがあります。
胸だけではなく、左腕、肩、首、あご、背中、みぞおちなどに症状を感じることもあります。また、冷や汗、吐き気、息苦しさを伴うこともあります。
ただし、すべての人に「激しい胸痛」が起こるわけではありません。高齢者や糖尿病のある方などでは、胸痛が目立たず、「息苦しい」「急に気分が悪くなった」「強いだるさがある」といった症状が中心になることもあります。
症状だけで診断することはできず、心電図や血液検査などを組み合わせて判断します。
強い胸の症状が続く場合は救急要請を
胸の強い圧迫感や締めつけが続き、冷や汗、吐き気、息苦しさなどを伴う場合は、心筋梗塞の可能性があります。
このような場合は「もう少し様子を見よう」と待つのではなく、救急要請が必要です。
心筋への血流が途絶えた状態が続くほど、障害される範囲が広がる可能性があります。そのため心筋梗塞では、できるだけ早く診断し、冠動脈の血流を再開させる治療につなげることが重要です。
狭心症・心筋梗塞を防ぐために大切なこと
狭心症や心筋梗塞の背景には、多くの場合、冠動脈の動脈硬化があります。その進行に関係する代表的なものが、高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙です。
「症状がないから大丈夫」というわけではなく、高血圧や糖尿病、LDLコレステロールの上昇は、自覚症状がないまま動脈硬化を進めることがあります。
健康診断などで異常を指摘された場合は、そのままにせず適切に管理することが、将来の狭心症や心筋梗塞を防ぐために重要です。
まとめ
狭心症は、心臓への血流が一時的に不足する病気です。心筋梗塞では、血流不足が強く続き、心筋そのものが障害されます。
「動くと胸が苦しく、休むと治る」は狭心症の典型的な症状です。一方で、これまでより軽い動作で症状が出るようになった、安静時にも症状が出る、強い胸の圧迫感が続くといった変化には注意が必要です。
胸の症状は心臓以外の病気でも起こりますが、いつ、どのような状況で症状が出るのかは診断の大きな手がかりになります。
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参考文献
- 日本循環器学会ほか. 急性冠症候群ガイドライン（2018年改訂版）.
- 日本循環器学会・日本心血管インターベンション治療学会・日本心臓病学会. 2023年JCS/CVIT/JCCガイドライン フォーカスアップデート版 冠攣縮性狭心症と冠微小循環障害の診断と治療.
- 日本循環器学会ほか. 2023年改訂版 冠動脈疾患の一次予防に関する診療ガイドライン.
- Rao SV, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation. 2025;151:e771-e862.
この記事の執筆・監修者
乾 恵輔（いぬい けいすけ） 乾小児科内科医院 院長
【保有資格】
- 日本循環器学会認定 循環器専門医
- 日本糖尿病学会認定 糖尿病専門医
- 日本内科学会認定 総合内科専門医
院長よりメッセージ： 「動くと胸が苦しく、休むと治る」という症状は、狭心症のサインであることがあります。いつもと違う胸の症状や、安静時にも起こる症状がある場合は、我慢せずご相談ください。
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